Нагога Александр Георгиевич

Профиль prodoctorov.ru

Я врач травматолог ортопед с глубоким интересом к науке и практике,
Я окончил Куйбышевский медицинский институт в 1988 году, в годы учебы я совмещал работу в Студенческом Научном Кружке кафедры травматологии, ортопедии и поликлинической хирургии под руководством академика Александра Федоровича Краснова и руководителя кружка профессора Алексея Петровича Чернова с практической работой медицинским братом в Самарской городской больнице №1 им. Н.И.Пирогова.
После окончания мединститута я прошел интернатуру по хирургии в 7 хирургическом отделении Самарской городской больнице №1им. Н.И. Пирогова под руководством Виктора Петровича Афонасенко, моими непосредственными наставниками были И.М.Есмейкин, Н.Е.Мясников, И.М.Будников, В.М.Кулаев, Т.А.Кравченко, М.И.Левин, В.Ю.Иванов и многие другие хирурги. За год интернатуры, кроме отделения хирургии я работал в траматологическом отделении под руководством заведующего А.Е.Безрукова, в отделении гнойной хирургии под руководством заведующего М.Д. Сидорина. Научную работу в больнице возглавлял профессор А.М. Савин, профессор С.Г. Григорьев, профессор В.И. Белоконев, доцент Н.И. Милешин
Я работаю травматологом-ортопедом с 1989 года. Самостоятельно работать начал в травматологическом пункте №1 (В.И. Сидоров, В.И. Кветкин, О.Н. Седова) с 1990 года я работал травматологом в Самарской городской больнице №1им. Н.И. Пирогова.
После прохождения первичной специализации по травматологии и ортопедии я постоянно повышал свой профессиональный уровень путем обучения на курсах последипломной подготовки, участия в научно- практических конференциях, съездах, международных симпозиумах и семинарах. Являюсь членом Самарского отделения ассоциации травматологов и ортопедов Российской Федерации.
В апреле 1995 года без отрыва от основной работы, под руководством академика Г.П. Котельникова я защитил кандидатскую диссертацию на тему" Экспериментально - клиническое обоснование комбинированного способа оперативного лечения переломов шейки бедра".
В 1997 году аттестационной комиссией управления здравоохранения администрации Самарской области присвоена вторая аттестационная категория, в 2002 году первая, в 2007 году высшая, в 2012 2017, 2022 переаттестован на высшую категорию,.
С 1992 года активно занимаюсь оперативным лечением переломов проксимального отдела бедренной кости. Так, в 1998 году было выполнено более 40, а в 1999 году 29 операций остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости с применением современных технологий (Остеосинтез шейки бедра тремя компрессирующими винтами; остеосинтез переломов вертельной области бедра компрессирующими устройствами.), принимал участие в операциях эндопротезирования тазобедренного сустава.
В 1995 году разработал (в соавт. с Г.П. Котельниковым, Л.Т. Воловой), запатентовал и внедрил в практику новый способ оперативного лечения переломов шейки бедра, что позволило без значительных экономических затрат, не увеличивая длительность и травматичность оперативного вмешательства, сократить число поздних послеоперационных осложнений с 53% в 1994 году до 14,7%.
В 1999 году в соавт. с Г.П. Котельниковом и А.Е. Безруковым был разработан, запатентован и внедрен в практику новый способ оперативного лечения переломов вертельной области бедренной кости компрессирующим устройством, что позволило широко применять хирургическое лечение для больных травматологического отделения. Применение способа на практике позволяет 70 – 80 летним больным с чрезвертельными переломами через 1-2 месяца самостоятельно ходить без костылей.
За отчетный период выполнил 209 операций на проксимальном отделе бедра, в основном лицам пожилого и старческого возраста.
В 1998-1999 году прошел обучение по технологиям АО. Совместно с А.Е. Безруковым внедрил в практическую работу отделения более 20 видов ранее не применявшихся методик оперативного лечения больных травматологического профиля, что позволило увеличить оперативную активность отделения, повысить качество оказания больным медицинской помощи, сделать возможным мног им из них избежать выхода на первичную инвалидность.
В1999 году начал практическое применение закрытого интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой (17 операций) и плечевой (3) костей с проксимальным и дистальным блокированием с использованием самостоятельно разработанного инструментария.
Способствовал широкому применению в травматологическом отделении ГКБ№1 методик блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза, тотального и субтотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Оперативного лечения переломов костей таза.
Постоянно повышаю свой профессиональный уровень путем изучения периодической литературы по основной и смежным специальностям, обучения на курсах последипломной подготовки, участия в научно- практических конференциях и семинарах.


Одним из важных и актуальных направлений моей практической и научной работы являлась хирургия проксимального отдела бедра.
В Самаре и Самарской области ежегодно получают повреждение проксимального отдела бедренной кости более 2000 пациентов, что составляет около 1% населения. Более 90% из них пожилого и престарелого возраста.
Следует подчеркнуть, что лечение вышеуказанных пациентов имеет большую социальную значимость, так как консервативное лечение пациентов данной группы ложится тяжким бременем на социальные службы, поликлиники, родственников больных.
Одним из самых распространённых методик оперативного лечения указанной группы пациентов до начала 2000 х оставался остеосинтез трёхлопастным гвоздем Смит-Петерсона, выполняемый, как правило, без учета характера перелома.
Известную помощь в выборе показаний к остеосинтезу могут играть хорошо известные травматологам классификационные схемы переломов Pauwels и Garden. Pauwels разделил переломы шейки бедра на три типа в зависимости от направления действия сил при нагрузке на головку бедра. Эти направления определяются величиной угла между линией перелома и гризонталью. При переломах первого типа (угол 30°) ось нагрузки направлена на компрессию фрагментов. Такие переломы имеют хорошие перспективы для консолидации при остеосинтезе винтами. При переломах второго типа (угол 50°) из-за возникновения стригущих усилий положение фрагментов менее стабильное и целесообразней выполнить фиксацию DHS. При наиболее нестабильных переломах третьего типа (угол 70°) шансы на успех остеосинтеза снижаются, такие переломы большинство травматологов считают показанием к первичному эндопротезированию.
К недостаткам эндопротезирования относится высокая вероятность тромбоэмболических осложнений и сепсиса – от 12% [8] до 20-25% [9, 13]. В более позднем периоде у пациентов могут развиться осложнения, наиболее частыми из них являются нестабильность, нагноение, эктопическая параартикулярная оссификация [1].
В 4 травматологическом отделении Самарской городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова, как и в клинике травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии СамГМУ, продолжается внедрение современной системы реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста с повреждениями шейки бедра и переломов вертельной области.
В 2014 году пролечено 178 больных с повреждениями проксимального отдела бедра, в возрасте от 54 до 92 лет. С медиальными переломами было 82 человек, с латеральными 96. Женщин было большинство, их количество составило 141 человек. Пациенты с медиальными переломами проксимального отдела бедра были оперированы в 62 случаях. При переломах вертельной области были оперированы 26 человека.
Использованы следующие методики оперативного лечения: остеосинтез спонгиозными винтами и трехлопастным гвоздем – 13, первичное эндопротезирование тазобедренного сустава – 54, субтотальное - 26, тотальное. При переломах вертельной области применяли остеосинтез DHS, DCS и блокирующими системами.
Отдалённые результаты изучены у 52 пациентов – у 47 получены положительные результаты. Двое пациентов погибли от тромбоэмболии.
Таким образом, больные, подлежащие эндопротезированию тазобедренного сустава, нуждаются в инструментальном обследовании магистрального кровотока нижних конечностей для исключения флеботромбозов. Длительное назначение низкомолекулярных гепаринов эффективно предупреждает тромботические осложнения и не провоцирует возникновения геморрагий и тромбоцитопении. Результаты оперативного лечения больных с переломами шейки бедренной кости в большинстве случаев благоприятны. Снижение числа интра- и послеоперационных осложнений может значительно улучшить исходы этих повреждений и позволит вернуться пациентам к прежнему образу жизни. При переломах шейки бедренной кости операцией выбора остается эндопротезирование тазобедренного сустава, позволяющее больных ставить на ноги в ближайшие дни после операции и избегать развития тяжелых осложнений и обострения хронической сопутствующей патологии. Остеосинтез, проведенный по строгим показаниям, позволяет в большинстве случаев получить благополучные отделенные результаты. Первичное эндопротезирование протезами отечественного и импортного производства в ранние сроки (1-3 сут.) после получения переломов шейки бедра и остеосинтез современными металлоконструкциями (DHS, блокирующими системами), так же отечественного и импортного производства, позволяет активизировать в течении ближайших дней после выполнения операций большинство пациентов.
Эволюция подходов к лечению нестабильных переломов костей таза в условиях травматологического отделения
Переломы костей таза наблюдаются у 7—10% пострадавших с переломами костей. При этом у 15-30,7% пациентов тяжелые переломы таза сочетаются с повреждениями органов брюшной полости и малого таза, что сопровождается кровопотерей и травматическим шоком, что позволяет отнести их к «потенциально смертельным повреждениям». В подавляющем большинстве случаев непосредственной причиной смерти при изолированных переломах таза является массивное кровотечение. У больных перенесших тяжелую травму таза сохраняется высокая инвалидность. По данным С.Г. Гиршина, 2004 г., при консервативном лечении нестабильных переломов костей таза только у 15% обследованных через 2 года больных отсутствовали боли, а при нестабильных переломах неудовлетворительные результаты у пациентов достигают 84%. В этой связи, поиск путей улучшения оказания помощи пациентам с переломами костей таза является важной и актуальной задачей современной травматологии.
Цель исследования: улучшение результатов лечения пациентов с нестабильными переломами костей таза путем раннего оперативного лечения под оптимальным обезболиванием с использованием стержневых аппаратов внешней фиксации и малоинвазивных закрытых методик оперативного лечения переломов вертлужной впадины.

За период с 2009 года было пролечено 74 пациентов с нестабильными переломами костей таза без повреждения внутренних органов. Возраст больных колебался от 19 до 65 лет. Причинами повреждений костей таза были ДТП в 72% и кататравма в 28%. У 11 пациентов переломы костей таза сопровождались односторонним разрушением вертлужной впадины с центральным вивихом бедра.
При установке диагноза мы ориентировались на существующую классификацию Tile (1980). По этой классификации все переломы тазового кольца подразделяются на три группы: группа А — стабильные переломы, группа В — частично стабильные или ротационно-нестабильные и С — нестабильные переломы (с полным разрывом крестцово-подвздошного сочленения и комбинированной вертикальной и ротационной нестабильностью). Из 74 пациентов у 32 были переломы группы В, у 42 – переломы группы С. 50 пациентов пролечены консервативно. Консервативное лечение включало в себя одно- или двухсторонне скелетное вытяжение, постельный режим в положении Волковича, ЛФК, ношение ортопедических бандажей, ходьбу на костылях с ограничением нагрузки на конечность. В лечении 19 пациентов было применено раннее (1-5 суток после получения травмы) оперативное лечение с использованием стержневых аппаратов внешней фиксации. Все операции были выполнены под спинномозговой анестезией для осуществления которой применяли модифицированную нами методику укладки пациента.
В тоже время выбор метода лечения определялся не только характером (стабильный — нестабильный) и локализацией перелома таза, но и, в первую очередь, тяжестью состояния больного. Тяжесть состояния у наблюдавшихся больных зависела как от самого повреждения таза (травматический шок, острая кровопотеря), так и от разнообразных сочетанных и множественных травм. Упрощенно тяжесть состояния определяли гемодинамической стабильностью. Именно поэтому многие специалисты к классификации перелома таза добавляют эти две важнейшие характеристики: гемодинамически стабильные и нестабильные больные.
Методика операций: Положение больного на спине. На ортопедическом столе производили закрытую репозицию переломов костей таза с использованием стандартных методик. Контроль положения фрагментов осуществляли рентгенографически. Через разрезы кожи по 10 мм. вводили по два резьбовых стержня с конической резьбой, через оба кортикальных слоя горизонтальных ветвей лонных костей и тел подвздошных костей на 3-4 см выше верхнего края вертлужных впадин. Проведенные стержни фиксировались в аппарате внешней фиксации. Путем дистракции или компрессии достигали окончательной репозиции. и фиксацию переломов костей таза. В 6 случаях были наложены аппараты таз-бедро для устранения центрального вывиха бедра.
Результаты и их обсуждение: В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов было отмечено улучшения состояния, уменьшение болевого синдрома, стабилизация гемодинамики. После уменьшения болевого синдрома пациентам разрешали ходьбу с опорой на костыли и дозированную нагрузку на нижние конечности. Больные выписывались на амбулаторное лечение после заживления ран около проведенных стержней на 12-14 сутки. Фиксация стержневым аппаратом прекращалась в сроки от 2 до 4 месяцев после операции. У всех пациентов фиксация костей таза в аппарате внешней фиксации была окончательным способом лечения. В одном случае было околостержневое нагноение мягких тканей, что потребовало демонтажа аппарата через 8 недель.
Максимальный срок наблюдения отдаленных результатов 2 года. При предварительном сравнительном анализе результатов лечения 74 пациентов в группах наблюдения учитывались: необходимость гемотрансфузий, длительность инфузионной терапии, интенсивность болевого синдрома, формирование поздних деформаций и необходимость реконструктивных операций, длительность стационарного лечения. Отмечено, что все показатели были лучше в группе с ранней стабилизацией таза.
Ранняя закрытая репозиция нестабильных переломов костей таза под оптимальным обезболиванием с ликвидацией основных видов смещений и стабилизацией стержневыми аппаратами внешней фиксации значительно улучшает результаты лечения данной тяжелой патологии и с успехом может использоваться в травматологических стационарах.
За годы работы мной освоены диагностика травматических повреждений скелета всех локализаций, травм внутренних органов - живота, таза, грудной клетки, черепа.
Мной освоены и успешно применяются все основные способы консервативного и оперативного лечения, а также методиками реабилитации травматологических и ортопедических больных, как в условиях травматологического пункта, так и в условиях стационара. В том числе, владею: всеми видами остеосинтеза сегментов конечностей (закрытый и открытый интрамедуллярный остеосинтез бедренной, большой берцовой и плечевой костей, накостный стабильный остеосинтез, компрессионно-дистракционный остеосинтез, блокируемый интрамедуллярный остеосинтез); остеосинтез костей таза, всеми видами консервативного лечения (устранение вывихов, закрытая ручная репозиция, наложение гипсовых повязок, скелетное вытяжение, наложение шин ).
Владею первичным тотальным, субтотальным и ревизионным эндоротезированием тазобедренного сустава как при травматичесикх повреждениях, так и при заболеваниях.
Имею опыт более 100 операций тотального эндопротезирования протезирования коленных суставов.
После 2017 года работу в частных медицинских компаниях совмещал с работой в ГБУЗ Самарской Городской больнице № 10.